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martes, 12 de mayo de 2015

Encuesta nº 29. Realización de pruebas y procedimientos en el sistema sanitario

Desde el año 2012 se viene desarrollando en Estados Unidos la iniciativa “Choosing Wisely” (“elegir sabiamente”), de cara a progresar hacia una utilización más adecuada de pruebas y procedimientos en el sector sanitario. Esta iniciativa ha sido replicada en la mayoría de los países, y en España por iniciativa del Ministerio de Sanidad en colaboración con las sociedades científicas, se ha presentado el “Compromiso por la calidad de las sociedades científicas”.
 
Estas iniciativas se han centrado en presentar por cada especialidad 5 pruebas o procedimientos que no deberían realizarse de rutina, salvo bajo estrictas indicaciones.
      
El propósito de esta encuesta ha sido medir el conocimiento de los profesionales sobre estas iniciativas y sus actitudes hacia el problema de las pruebas y procedimientos innecesarios en el sistema de salud, conocer sus puntos de vista sobre las causas del problema, y sobre sus posibles soluciones.
     
[Enlace a la encuesta (no activa)]
 
La encuesta estuvo disponible online entre los días 15 de marzo y 12 de abril de 2015. Se recogieron 234 respuestas.
 
Resumen de resultados
  1. Participación relativamente baja
  2. Respuestas primordialmente de profesionales de Intensivos y Emergencias 
  3. Una amplia mayoría considera que se solicitan pruebas/procedimientos innecesarios 
  4. También qué se trata de un problema serio o muy serio 
  5. Con relativa frecuencia los pacientes preguntan sobre pruebas/procedimientos innecesarios, aunque mayoritariamente siguen las recomendaciones de los profesionales 
  6. En más de un 20% de las respuestas se manifiesta que se solicitan pruebas/procedimientos por insistencia de los pacientes 
  7. Solo un tercio de los encuestados manifiesta conocer las recomendaciones NO HACER de distintas entidades científicas 
  8. Se solicitan pruebas/procedimientos innecesarios generalmente por problemas legales y seguridad 
  9. Mayoritariamente y de forma amplia se considera que la solución del problema está en manos de los profesionales 
  10. La solicitud de pruebas/procedimientos podrían reducirse con recomendaciones específicas diseñadas por profesionales y respaldadas por la administración, como medida considerada de forma más amplia.
Edad (años)
  • 25-35: 31 (13.2%) 
  • 36-45: 67 (28.6%) 
  • 46-55: 76 (32.5%) 
  • 56-65: 55 (23.5%) 
  • > 65: 5 (2.1%) 
Sexo
  • Hombre: 161 (68.8%) 
  • Mujer: 73 (31.2%) 
Profesión
  • Medicina: 207 (88.5%) 
  • Enfermería: 27 (11.5%) 
Desarrolla su trabajo en
  • Primaria: 14 (6%) 
  • Especializada: 168 (71.8%) 
  • Emergencias: 52 (22.2%) 
¿Cuál es su área de actividad?
  • Especialidad del área médica: 17 (7.3%) 
  • Especialidad del área quirúrgica: 0 (0%) 
  • Pediatría: 7 (3%) 
  • Anestesia: 12 (5.1%) 
  • Cuidados Intensivos: 129 (55.1%) 
  • Urgencia Hospitalaria: 13 (5.6%) 
  • Emergencias Extrahospitalarias: 41 (17.5%) 
  • Centro de Salud: 7 (3%) 
  • Obstetricia y Ginecología: 2 (0.9%) 
¿Considera Usted que en ocasiones solicita/realiza pruebas o procedimientos innecesarios?
  • Sí: 175 (74.8%) 
  • No: 59 (25.2%) 
¿Piensa que la alta demanda de pruebas y procedimientos innecesarios en el sistema sanitario es …?
  • Un problema muy serio: 149 (63.7%) 
  • Tal vez un problema serio: 71 (30.3%) 
  • No demasiado serio: 14 (6%) 
  • No es un problema: 0 (0%) 
¿En su práctica habitual con qué frecuencia los pacientes preguntan por una prueba o procedimiento que usted piensa es innecesario?
  • Todos los días: 26 (11.1%) 
  • Varias veces por semana: 69 (29.5%) 
  • Una vez a la semana: 20 (8.5%) 
  • Varias veces al mes: 46 (19.7%) 
  • Menos de una vez al mes: 73 (31.2%) 
¿Con qué frecuencia los pacientes siguen sus recomendaciones y no insisten en realizar una prueba o procedimiento?
  • Siempre o casi siempre: 90 (38.5%) 
  • A menudo: 93 (39.7%) 
  • La mitad de las veces: 27 (11.5%) 
  • Raramente o nunca: 24 (10.3%) 
En caso de que un paciente acuda a Usted convencido de la necesidad de una prueba o procedimiento, y Usted considera que es innecesario, pero el paciente insiste ¿cuál es su actitud?
  • Pide la prueba y manifiesta estar en contra: 52 (22.2%) 
  • No pide dicha prueba: 128 (54.7%) 
  • No está seguro: 54 (23.1%) 
¿Cuántos pacientes ve Vd. por semana en consulta?
  • Más de 100: 14 (6%) 
  • Menos de 100: 58 (24.8%) 
  • No paso consulta: 162 (69.2%) 
¿Cuántos pacientes ve Vd. por semana ingresados en el hospital?
  • Más de 25: 61 (26.1%) 
  • Menos de 25: 112 (47.9%) 
  • No veo pacientes ingresados: 61 (26.1%) 
¿Cuántos pacientes atiende Usted en total por semana?
  • Más de 25: 106 (45.3%) 
  • Menos de 25: 128 (54.7%) 
¿Conoce Vd. las recomendaciones “Choosign Wisely” de la Fundación Americana de Medicina?
  • Sí: 85 (36.3%) 
  • No: 149 (63.7%) 
¿Conoce Vd. las recomendaciones “NICE” del Servicio de Salud Inglés?
  • Sí: 72 (30.8%) 
  • No: 162 (69.2%) 
¿Conoce Vd. las recomendaciones sobre pruebas o procedimientos no recomendados, de la Sociedad Científica de su Especialidad Médica, dentro de la iniciativa del Ministerio de Sanidad, Compromiso por la Calidad de las SS.CC?
  • Sí: 73 (31.2%) 
  • No: 161 (68.8%) 
En caso de que Vd. indique una prueba o procedimiento que considera innecesario, ¿cuál es la razón más importante? (Pueden contestar varias respuestas)
  • Problemas legales: 121 (51.7%) 
  • Sentirse más seguro: 92 (39.3%) 
  • Falta de información suficiente: 45 (19.2%) 
  • Insistencia del paciente: 59 (25.2%) 
  • Complacer al paciente: 18 (7.7%) 
  • Dejar al paciente la decisión final: 17 (7.3%) 
  • Carecer de tiempo suficiente para explicar: 15 (6.4%) 
  • Tratarse de una nueva tecnología: 9 (3.8%) 
¿Cómo se siente Vd. empleando su tiempo en explicar a los pacientes que no debe realizarse una prueba o procedimiento que considera innecesaria?
  • Muy confortable: 65 (27.8%) 
  • Relativamente confortable: 124 (53%) 
  • Nada confortable: 45 (19.2%) 
Cuando un paciente pregunta o solicita una prueba o procedimiento y Vd. considera que es innecesario, ¿con qué frecuencia le informa sobre lo improcedente de la solicitud?
  • Siempre: 201 (85.9%) 
  • Ocasionalmente: 32 (13.7%) 
  • Nunca: 1 (0.4%) 
¿Quién considera que está en la mejor posición para mejorar o solucionar el problema de las pruebas o procedimientos innecesarios?
  • Los profesionales: 190 (81.2%) 
  • Los pacientes: 2 (0.9%) 
  • Los gestores de los hospitales: 8 (3.4%) 
  • La administración sanitaria: 33 (14.1%) 
  • La industria farmacéutica o de equipamientos: 1 (0.4%) 
Para reducir las pruebas y procedimientos innecesarios califique las siguientes medidas: Respaldo legal de la Administración ante demandas
  • Muy efectivo: 130 (55.6%) 
  • Algo efectivo: 57 (24.4%) 
  • No muy efectivo: 36 (15.4%) 
  • Nada efectivo: 11 (4.7%) 
Para reducir las pruebas y procedimientos innecesarios califique las siguientes medidas: Disponer de recomendaciones específicas basadas en la evidencia científica, en un formato diseñado por los profesionales y respaldado por la Administración
  • Muy efectivo: 181 (77.4%) 
  • Algo efectivo: 46 (19.7%) 
  • No muy efectivo: 6 (2.6%) 
  • Nada efectivo: 1 (0.4%) 
Para reducir las pruebas y procedimientos innecesarios califique las siguientes medidas: Disponer de más tiempo para valorar e informar a los pacientes de otras alternativas y de los inconvenientes
  • Muy efectivo: 128 (54.7%) 
  • Algo efectivo: 83 (35.5%) 
  • No muy efectivo: 20 (8.5%) 
  • Nada efectivo: 3 (1.3%) 
Para reducir las pruebas y procedimientos innecesarios califique las siguientes medidas: Limitar la solicitud de pruebas o prescripción de procedimientos, de los profesionales
  • Muy efectivo: 52 (22.2%) 
  • Algo efectivo: 61 (26.1%) 
  • No muy efectivo: 80 (34.2%) 
  • Nada efectivo: 41 (17.5%) 
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Juan López Messa
Grupo de Trabajo de Adecuación de la Práctica Asistencial y Clínica
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
®REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2015.