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domingo, 16 de noviembre de 2014

Encuesta nº 26. La depresión en el paciente con estancias prolongadas en la UCI

Se sabe que un porcentaje significativo de pacientes críticos con estancias prolongadas en la UCI presentan síntomas de depresión, que pueden dificultar su recuperación.
      
En el foro de UCI (https://www.facebook.com/groups/forodeuci/) nos hemos preguntado en qué medida lo consideramos un problema importante y cuál es la mejor manera de abordarlo. Para ello hemos realizado una pequeña encuesta, cuya única pretensión es pulsar el estado de opinión de los profesionales del enfermo crítico (auxiliares, enfermeras y médicos) sobre esta cuestión. Los resultados recogen únicamente las opiniones de los 40 primeros encuestados. Cada una de las propuestas se puntuaba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), de manera que la puntuación media sería el 3. Éstas son las respuestas obtenidas.
      


Unanimidad casi absoluta: la depresión es un problema en los pacientes
con estancias prolongadas en la UCI





¿Es fácil diferenciar depresión y delirio en el paciente de UCI? ¡División de opiniones!





Pensamos que diversas medidas no farmacológicas pueden en alguna medida prevenir y/o paliar la depresión en el paciente de UCI





La participación del psiquiatra en el manejo de la depresión del paciente de UCI se considera de alguna utilidad, pero no parece que decisiva...





El tratamiento farmacológico de la depresión del enfermo crítico se considera de alguna utilidad, pero no parece que decisiva...

Podemos concluir que la depresión es considerada un problema frecuente e importante en el enfermo crítico con estancias prolongadas en la UCI, pero su manejo, diagnóstico, prevención y tratamiento son difíciles.
      
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2014.
    
Encuesta realizada en Facebook con "My Surveys" (https://apps.facebook.com/my-surveys/)
   

martes, 11 de noviembre de 2014

Encuesta nº 25. ¿Estamos de acuerdo con las propuestas "Choosing Wisely" de la SCCM?

La campaña "Choosing Wisely" pretendía consensuar "las cinco cosas que médicos y pacientes deberían cuestionar" de la práctica clínica actual, bien por innecesarias, inútiles, inseguras o ineficientes. La Sociedad de Cuidados Intensivos de los Estados Unidos de América (SCCM) ha propuesto las siguientes, con un pequeño párrafo justificativo [PDF]:
  1. No pedir pruebas diagnósticas a intervalos regulares (p. ej.: todos los días), sino en respuesta a circunstancias clínicas específicas
  2. No transfundir concentrados de hematíes en pacientes hemodinámicamente estables, sin hemorragia activa, si tienen una cifra de hemoglobina > 7 g/L
  3. No utilizar nutrición parenteral en los pacientes críticos no malnutridos en los primeros siete días de su estancia en la UCI
  4. No sedar profundamente a los pacientes en ventilación mecánica sin una indicación específica, y sin intentos diarios para disminuir el nivel de sedación
  5. No continuar el soporte vital en pacientes con alto riesgo de muerte o de recuperación funcional gravemente limitada sin ofrecer a los pacientes y sus familiares la opción de cuidados alternativos de solo confort
En el foro de UCI (https://www.facebook.com/groups/forodeuci/) nos hemos preguntado en qué medida estábamos de acuerdo con dichas propuestas, y hemos realizado una pequeña encuesta, que se ha realizado en menos de 24 horas y que solo recogía las opiniones de los 40 primeros encuestados. Cada una de las propuestas se puntuaba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), de manera que la puntuación media sería el 3. Éstas son las respuestas obtenidas.



Más que pruebas programadas (p. ej.: radiografía de tórax diarias, analíticas pautadas), preferimos pedir solo las pruebas que consideramos necesarias en cada caso particular




Estamos de acuerdo en no transfundir por encima de 7 g/L de Hb en pacientes estables y que no están sangrando





División de opiniones: siete días sin nutrición a bastante gente le parecen demasiados...




Abrumadoramente a favor de evitar la sobresedación




Mayoría clara a favor de consultar con paciente y familiares la continuación de las medidas de soporte o bien medidas de confort en pacientes con pocas posibilidades de lograr una recuperación aceptable




Podemos concluir que el grado de acuerdo con las cinco propuestas es elevado, con la única excepción de la tercera.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
® REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2014.
   
Encuesta realizada en Facebook con "My Surveys" (https://apps.facebook.com/my-surveys/)