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martes, 11 de noviembre de 2014

Encuesta nº 25. ¿Estamos de acuerdo con las propuestas "Choosing Wisely" de la SCCM?

La campaña "Choosing Wisely" pretendía consensuar "las cinco cosas que médicos y pacientes deberían cuestionar" de la práctica clínica actual, bien por innecesarias, inútiles, inseguras o ineficientes. La Sociedad de Cuidados Intensivos de los Estados Unidos de América (SCCM) ha propuesto las siguientes, con un pequeño párrafo justificativo [PDF]:
  1. No pedir pruebas diagnósticas a intervalos regulares (p. ej.: todos los días), sino en respuesta a circunstancias clínicas específicas
  2. No transfundir concentrados de hematíes en pacientes hemodinámicamente estables, sin hemorragia activa, si tienen una cifra de hemoglobina > 7 g/L
  3. No utilizar nutrición parenteral en los pacientes críticos no malnutridos en los primeros siete días de su estancia en la UCI
  4. No sedar profundamente a los pacientes en ventilación mecánica sin una indicación específica, y sin intentos diarios para disminuir el nivel de sedación
  5. No continuar el soporte vital en pacientes con alto riesgo de muerte o de recuperación funcional gravemente limitada sin ofrecer a los pacientes y sus familiares la opción de cuidados alternativos de solo confort
En el foro de UCI (https://www.facebook.com/groups/forodeuci/) nos hemos preguntado en qué medida estábamos de acuerdo con dichas propuestas, y hemos realizado una pequeña encuesta, que se ha realizado en menos de 24 horas y que solo recogía las opiniones de los 40 primeros encuestados. Cada una de las propuestas se puntuaba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), de manera que la puntuación media sería el 3. Éstas son las respuestas obtenidas.



Más que pruebas programadas (p. ej.: radiografía de tórax diarias, analíticas pautadas), preferimos pedir solo las pruebas que consideramos necesarias en cada caso particular




Estamos de acuerdo en no transfundir por encima de 7 g/L de Hb en pacientes estables y que no están sangrando





División de opiniones: siete días sin nutrición a bastante gente le parecen demasiados...




Abrumadoramente a favor de evitar la sobresedación




Mayoría clara a favor de consultar con paciente y familiares la continuación de las medidas de soporte o bien medidas de confort en pacientes con pocas posibilidades de lograr una recuperación aceptable




Podemos concluir que el grado de acuerdo con las cinco propuestas es elevado, con la única excepción de la tercera.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
® REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2014.
   
Encuesta realizada en Facebook con "My Surveys" (https://apps.facebook.com/my-surveys/)
      

2 comentarios:

  1. Aparte de que el "rigor" científico de la encuesta me abruma, debo decir que me sorprende el desacuerdo con la tercera propuesta. Creo que es una de las más razonables de las 5 por las reales complicaciones que conlleva la práctica de la NPT.

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  2. Me parece muy respetable su opinión, señor Wojciech Rojewski.

    Un saludo:
    Eduardo Palencia Herrejón
    Servicio de Medicina Intensiva
    Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.

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