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miércoles, 7 de mayo de 2014

Encuesta nº 22. ¿Hipotermia tras la parada cardiaca recuperada?

Las guías de práctica clínica recomiendan la inducción de hipotermia ligera (33º C) en los pacientes que permanecen inconscientes después de una parada cardiaca recuperada. Sin embargo, se ha señalado que la evidencia que soportaba esta recomendación era insuficiente [1], y un nuevo ensayo clínico, de mayor tamaño que los anteriores, no ha encontrado diferencias entre una temperatura de 33º C y otra de 36º C [2].
   
La siguiente encuesta pretende conocer la opinión y la práctica clínica de los profesionales sobre la utilidad de esta medida terapéutica. La encuesta estuvo abierta entre el 8 y el 16 de marzo de 2014, periodo en el que se recogieron 211 respuestas, el 82% procedentes de España y el 17% de Latinoamérica. El 97% manifestaron trabajar en una UCI que atiende pacientes recuperados de una parada cardiaca. Las respuestas obtenidas fueron:
   
¿Cuál es la práctica de la UCI en que trabajas respecto a la hipotermia inducida tras la parada cardiaca recuperada?
  • Se realiza rutinariamente (25%)
  • No se realiza nunca (7%)
  • Se realiza en algunos casos, según un protocolo escrito (37%)
  • Se realiza en algunos casos, según el criterio de cada profesional (32%)
¿Se está revisando o discutiendo actualmente en tu lugar de trabajo el papel de la hipotermia en la parada cardiaca recuperada?
  • Sí (60%)
  • No (40%)
La hipotermia mejora la supervivencia:
  • De acuerdo (25%)
  • En desacuerdo (38%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (36%)
La hipotermia mejora la recuperación neurológica:
  • De acuerdo (42%)
  • En desacuerdo (26%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (33%)
No está claro su efecto sobre la supervivencia:
  • De acuerdo (47%)
  • En desacuerdo (33%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (20%)
No está claro su efecto sobre la recuperación neurológica:
  • De acuerdo (38%)
  • En desacuerdo (43%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (19%)
La hipotermia está indicada en todos los casos:
  • De acuerdo (14%)
  • En desacuerdo (73%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (13%)
La hipotermia está indicada solo en algunos casos:
  • De acuerdo (57%)
  • En desacuerdo (23%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (20%)
La hipotermia en la actualidad no se puede recomendar:
  • De acuerdo (23%)
  • En desacuerdo (52%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (26%)

Interpretación de los resultados
      
La hipotermia inducida en los pacientes recuperados de una parada cardiaca no es una técnica que se practique rutinariamente en la mayoría de las UCI, y en la actualidad su indicación se cuestiona y está siendo objeto de debate y revisión. Hay una opinión mayoritaria de que la hipotermia no mejora la supervivencia, pero aumenta la probabilidad de recuperación neurológica. La mayoría están en desacuerdo con que la hipotermia se deba realizar rutinariamente, y más de la mitad de los encuestados piensan que está indicada en algunos casos.
      
La incertidumbre mostrada por los profesionales coincide con la incertidumbre estadística del análisis de los ensayos clínicos realizados hasta ahora [3], y justifica la realización de nuevos estudios que aclaren las dudas existentes.
      
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2014.
      
Enlaces:
  1. Hypothermia after cardiac arrest should be further evaluated--a systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. Nielsen N, Friberg H, Gluud C, Herlitz J, Wetterslev J. International journal of cardiology 2011; 151: 333-341. [PubMed]
  2. Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Kjaergaard J, Kuiper M, Pellis T, Stammet P, Wanscher M, Wise MP, Aneman A, Al-Subaie N, Boesgaard S, Bro-Jeppesen J, Brunetti I, Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen J, Lilja G, Møller JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H; the TTM Trial Investigators. N Engl J Med 2013. [PubMed] [REMI]
  3. Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. ¿Y ahora qué?. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(12): A185]

      

1 comentario:

  1. Al respecto, nos hemos expresado en comentarios anteriores y más, que por experiencia personal, por lo que me atrevo a denominar "sentido médico común" similar a "sentido común". Dr. F. Hernández Altemir

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