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Es importante conocer la opinión de los profesionales. En REMI queremos que todas las opiniones se compartan, se conozcan, y se tengan en cuenta: necesitamos tu participación.

domingo, 21 de diciembre de 2014

Encuesta nº 27. Actitudes para iniciar una resucitación cardiopulmonar

Estimados compañeros:
      
Estamos explorando las razones que nos mueven a comenzar con una resucitación cardiopulmonar o no. Cada uno tenemos nuestras razones e incluso en distintas circunstancias actuamos de una manera u otra. Por eso os enviamos esta encuesta, pues queremos que nos sirva para conocer lo que hace la mayoría. La encuesta va dirigida al personal que habitualmente se enfrenta a estas situaciones.
      
Vamos a explorar tanto el medio extrahospitalario como el hospitalario en dos encuestas distintas pero relacionadas.
      
Muchos médicos y enfermeros de urgencias y emergencias extrahospitalaria ya habéis recibido y rellenado la encuesta, por lo que si ya la habéis rellenado sólo agradeceros el haberlo hecho y no es necesario volverla a rellenar. A todos aquellos que no la hayáis rellanado os pediríamos que la rellenarais en el siguiente enlace.
      
A los médicos y enfermeros de hospital os pediríamos que la rellenarais en el siguiente enlace.
      
El tiempo estimado para rellenar la encuesta es de 3 a 5 minutos.
      
Queremos agradecer a todos de antemano vuestra inestimable colaboración. Para contactar ante cualquier duda: 
      
      
Dr. Jose Mª Navalpotro Pascual
Médico de Emergencias SUMMA 112
      
Dr. Juan B. López Messa
Servicio de Medicina Intensiva
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
      

domingo, 16 de noviembre de 2014

Encuesta nº 26. La depresión en el paciente con estancias prolongadas en la UCI

Se sabe que un porcentaje significativo de pacientes críticos con estancias prolongadas en la UCI presentan síntomas de depresión, que pueden dificultar su recuperación.
      
En el foro de UCI (https://www.facebook.com/groups/forodeuci/) nos hemos preguntado en qué medida lo consideramos un problema importante y cuál es la mejor manera de abordarlo. Para ello hemos realizado una pequeña encuesta, cuya única pretensión es pulsar el estado de opinión de los profesionales del enfermo crítico (auxiliares, enfermeras y médicos) sobre esta cuestión. Los resultados recogen únicamente las opiniones de los 40 primeros encuestados. Cada una de las propuestas se puntuaba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), de manera que la puntuación media sería el 3. Éstas son las respuestas obtenidas.
      


Unanimidad casi absoluta: la depresión es un problema en los pacientes
con estancias prolongadas en la UCI





¿Es fácil diferenciar depresión y delirio en el paciente de UCI? ¡División de opiniones!





Pensamos que diversas medidas no farmacológicas pueden en alguna medida prevenir y/o paliar la depresión en el paciente de UCI





La participación del psiquiatra en el manejo de la depresión del paciente de UCI se considera de alguna utilidad, pero no parece que decisiva...





El tratamiento farmacológico de la depresión del enfermo crítico se considera de alguna utilidad, pero no parece que decisiva...

Podemos concluir que la depresión es considerada un problema frecuente e importante en el enfermo crítico con estancias prolongadas en la UCI, pero su manejo, diagnóstico, prevención y tratamiento son difíciles.
      
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2014.
    
Encuesta realizada en Facebook con "My Surveys" (https://apps.facebook.com/my-surveys/)
   

martes, 11 de noviembre de 2014

Encuesta nº 25. ¿Estamos de acuerdo con las propuestas "Choosing Wisely" de la SCCM?

La campaña "Choosing Wisely" pretendía consensuar "las cinco cosas que médicos y pacientes deberían cuestionar" de la práctica clínica actual, bien por innecesarias, inútiles, inseguras o ineficientes. La Sociedad de Cuidados Intensivos de los Estados Unidos de América (SCCM) ha propuesto las siguientes, con un pequeño párrafo justificativo [PDF]:
  1. No pedir pruebas diagnósticas a intervalos regulares (p. ej.: todos los días), sino en respuesta a circunstancias clínicas específicas
  2. No transfundir concentrados de hematíes en pacientes hemodinámicamente estables, sin hemorragia activa, si tienen una cifra de hemoglobina > 7 g/L
  3. No utilizar nutrición parenteral en los pacientes críticos no malnutridos en los primeros siete días de su estancia en la UCI
  4. No sedar profundamente a los pacientes en ventilación mecánica sin una indicación específica, y sin intentos diarios para disminuir el nivel de sedación
  5. No continuar el soporte vital en pacientes con alto riesgo de muerte o de recuperación funcional gravemente limitada sin ofrecer a los pacientes y sus familiares la opción de cuidados alternativos de solo confort
En el foro de UCI (https://www.facebook.com/groups/forodeuci/) nos hemos preguntado en qué medida estábamos de acuerdo con dichas propuestas, y hemos realizado una pequeña encuesta, que se ha realizado en menos de 24 horas y que solo recogía las opiniones de los 40 primeros encuestados. Cada una de las propuestas se puntuaba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), de manera que la puntuación media sería el 3. Éstas son las respuestas obtenidas.



Más que pruebas programadas (p. ej.: radiografía de tórax diarias, analíticas pautadas), preferimos pedir solo las pruebas que consideramos necesarias en cada caso particular




Estamos de acuerdo en no transfundir por encima de 7 g/L de Hb en pacientes estables y que no están sangrando





División de opiniones: siete días sin nutrición a bastante gente le parecen demasiados...




Abrumadoramente a favor de evitar la sobresedación




Mayoría clara a favor de consultar con paciente y familiares la continuación de las medidas de soporte o bien medidas de confort en pacientes con pocas posibilidades de lograr una recuperación aceptable




Podemos concluir que el grado de acuerdo con las cinco propuestas es elevado, con la única excepción de la tercera.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
® REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2014.
   
Encuesta realizada en Facebook con "My Surveys" (https://apps.facebook.com/my-surveys/)
      

lunes, 30 de junio de 2014

Encuesta nº 24. Horarios de visita y presencia de familiares en la UCI

¿Cuál es la opinión de los profesionales sobre la participación de familiares y allegados en los cuidados del enfermo crítico? ¿Cómo debe ser esta participación? ¿Qué opina el profesional sobre los horarios de visita en la UCI? ¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes de flexibilizar y aumentar dichos horarios?¿Debe haber límites?
      
El acceso a la encuesta se cerró el 31 de julio de 2014, y fue respondida por casi 800 personas. Sus resultados se están discutiendo en el grupo de Facebook "UCI de puertas abiertas". Si te interesa el tema puedes inscribirte en dicho foro:
   
https://www.facebook.com/groups/ucidepuertasabiertas/
   




martes, 20 de mayo de 2014

Encuesta nº 23. Horarios de visita y confortabilidad en UCI

Encuesta dirigida a los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) de España. Estudio realizado por el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Central de Asturias.
   
Tiempo estimado de respuesta 4 minutos.
   
Objetivos:
  1. Conocer los horarios de visita de las UCI españolas
  2. Conocer los aspectos organizativos y arquitectónicos generales de las UCI, con el fin de evaluar su nivel de confortabilidad
Contestación de la encuesta a través del enlace:
   
https://www.dropbox.com/s/ev6ox9momqkhrx9/Encuesta%20HUCA.doc
   
Muchas gracias por su colaboración.
   
Contacto: Lorena Martín Iglesias,  lormaig@yahoo.es
      

miércoles, 7 de mayo de 2014

Encuesta nº 22. ¿Hipotermia tras la parada cardiaca recuperada?

Las guías de práctica clínica recomiendan la inducción de hipotermia ligera (33º C) en los pacientes que permanecen inconscientes después de una parada cardiaca recuperada. Sin embargo, se ha señalado que la evidencia que soportaba esta recomendación era insuficiente [1], y un nuevo ensayo clínico, de mayor tamaño que los anteriores, no ha encontrado diferencias entre una temperatura de 33º C y otra de 36º C [2].
   
La siguiente encuesta pretende conocer la opinión y la práctica clínica de los profesionales sobre la utilidad de esta medida terapéutica. La encuesta estuvo abierta entre el 8 y el 16 de marzo de 2014, periodo en el que se recogieron 211 respuestas, el 82% procedentes de España y el 17% de Latinoamérica. El 97% manifestaron trabajar en una UCI que atiende pacientes recuperados de una parada cardiaca. Las respuestas obtenidas fueron:
   
¿Cuál es la práctica de la UCI en que trabajas respecto a la hipotermia inducida tras la parada cardiaca recuperada?
  • Se realiza rutinariamente (25%)
  • No se realiza nunca (7%)
  • Se realiza en algunos casos, según un protocolo escrito (37%)
  • Se realiza en algunos casos, según el criterio de cada profesional (32%)
¿Se está revisando o discutiendo actualmente en tu lugar de trabajo el papel de la hipotermia en la parada cardiaca recuperada?
  • Sí (60%)
  • No (40%)
La hipotermia mejora la supervivencia:
  • De acuerdo (25%)
  • En desacuerdo (38%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (36%)
La hipotermia mejora la recuperación neurológica:
  • De acuerdo (42%)
  • En desacuerdo (26%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (33%)
No está claro su efecto sobre la supervivencia:
  • De acuerdo (47%)
  • En desacuerdo (33%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (20%)
No está claro su efecto sobre la recuperación neurológica:
  • De acuerdo (38%)
  • En desacuerdo (43%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (19%)
La hipotermia está indicada en todos los casos:
  • De acuerdo (14%)
  • En desacuerdo (73%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (13%)
La hipotermia está indicada solo en algunos casos:
  • De acuerdo (57%)
  • En desacuerdo (23%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (20%)
La hipotermia en la actualidad no se puede recomendar:
  • De acuerdo (23%)
  • En desacuerdo (52%)
  • Ni de acuerdo ni en desacuerdo (26%)

Interpretación de los resultados
      
La hipotermia inducida en los pacientes recuperados de una parada cardiaca no es una técnica que se practique rutinariamente en la mayoría de las UCI, y en la actualidad su indicación se cuestiona y está siendo objeto de debate y revisión. Hay una opinión mayoritaria de que la hipotermia no mejora la supervivencia, pero aumenta la probabilidad de recuperación neurológica. La mayoría están en desacuerdo con que la hipotermia se deba realizar rutinariamente, y más de la mitad de los encuestados piensan que está indicada en algunos casos.
      
La incertidumbre mostrada por los profesionales coincide con la incertidumbre estadística del análisis de los ensayos clínicos realizados hasta ahora [3], y justifica la realización de nuevos estudios que aclaren las dudas existentes.
      
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2014.
      
Enlaces:
  1. Hypothermia after cardiac arrest should be further evaluated--a systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. Nielsen N, Friberg H, Gluud C, Herlitz J, Wetterslev J. International journal of cardiology 2011; 151: 333-341. [PubMed]
  2. Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Kjaergaard J, Kuiper M, Pellis T, Stammet P, Wanscher M, Wise MP, Aneman A, Al-Subaie N, Boesgaard S, Bro-Jeppesen J, Brunetti I, Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen J, Lilja G, Møller JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H; the TTM Trial Investigators. N Engl J Med 2013. [PubMed] [REMI]
  3. Hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. ¿Y ahora qué?. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(12): A185]