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lunes, 16 de mayo de 2011

Encuesta nº 6. Protocolos en UCI

    Realizada del 9 al 15 de mayo de 2011. 336 respuestas.

    Pregunta: ¿Hay un protocolo escrito en tu Unidad sobre... ? (se pueden seleccionar varias respuestas, o ninguna)

    Hay que tener en cuenta que puede haber varias personas de la misma Unidad que contesten la encuesta y aporten la misma información, por lo que los resultados no indican la proporción de unidades en que se emplean protocolos, sino de las personas que han respondido la encuesta.

    Aunque la encuesta es anónima, en preguntas de este tipo existe la posibilidad de que se produzca un sesgo en el sentido de que los encuestados de las Unidades donde no se emplean protocolos no respondan, y sí lo hagan con mayor frecuencia los que trabajan en lugares que sí los utilizan.

    Resultados: Ha habido 336 respuestas, con las siguientes contestaciones:
    • Sedación: 180 (53%)
    • Ventilación mecánica: 118 (35%)
    • Destete: 119 (35%)
    • Antibioterapia empírica: 167 (49%)
    • Sepsis: 177 (52%)
    • Nutrición enteral: 184 (54%)
    • Control de glucemias: 246 (73%)
    • Depuración extrarrenal: 134 (39%)
    • Tromboprofilaxis: 131 (38%)
    • Anticoagulación: 114 (33%)
    • Protección gástrica: 135 (40%)
    Interpretación:

    El uso de protocolos escritos no es mayoritario, a pesar de que se ha asociado a mejores resultados clínicos y hay consenso general sobre su utilidad [1-5]. El insuficiente uso de protocolos se da tanto en técnicas rutinarias en todas las UCI, como la ventilación mecánica, la sedación o la nutrición, como en patologías concretas como la sepsis, y no solo para procedimientos complejos, sino también para otros relativamente sencillos, como son la tromboprofilaxis o la protección gástrica. Parece necesaria la adopción de cambios organizativos para la generalización del uso de protocolos en nuestras unidades, que deben ir acompañados de un cambio de cultura de los profesionales.

    Bibliografía:
    1. An analgesia-delirium-sedation protocol for critically ill trauma patients reduces ventilator days and hospital length of stay. Robinson BR, Mueller EW, Henson K, Branson RD, Barsoum S, Tsuei BJ. J Trauma 2008; 65(3): 517-526. [PubMed]
    2. Impact of introducing multiple evidence-based clinical practice protocols in a medical intensive care unit: a retrospective cohort study. Afessa B, Gajic O, Keegan MT, Seferian EG, Hubmayr RD, Peters SG. BMC Emerg Med 2007; 7: 10. [PubMed]
    3. Protocolized intensive care unit management of analgesia, sedation, and delirium improves analgesia and subsyndromal delirium rates. Skrobik Y, Ahern S, Leblanc M, Marquis F, Awissi DK, Kavanagh BP. Anesth Analg 2010; 111(2): 451-463. [PubMed]
    4. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis. Blackwood B, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O'Halloran P. BMJ 2011; 342: c7237. [PubMed]
    5. Impact of enteral feeding protocols on enteral nutrition delivery: results of a multicenter observational study. Heyland DK, Cahill NE, Dhaliwal R, Sun X, Day AG, McClave SA. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34(6): 675-684. [PubMed]
    Encuesta creada y analizada por Eduardo Palencia Herrejón.
    Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
    © REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011. 


    NOTA: Los resultados de la encuesta no tienen valor científico, deben interpretarse únicamente como un pulso a la opinión de los lectores. Gracias a todos por la participación.

    2 comentarios:

    1. El uso de Protocolos en UCI es indispensable si pretendemos homologar criterios y así contribuir a mejorar la Calidad de la Atención.

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    2. Artículo relacionado con la cardiopatía isquémica. El uso de protectores gástricos es muy habitual en pacientes que han sufrido un infarto o una intervención coronaria y están bajo tratamiento con clopidogrel. Se ha discutido que algunos protectores gástricos podrían disminuir su eficacia del, lo que comportaría una mayor probabilidad de trombosis. Estudios actuales no permiten aclarar si la menor eficacia del clopidogrel asociado al protector gástrico es debido al medicamento o a la mayor gravedad de los pacientes que lo consumen.

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